Onikomikoza (gljiva na noktima) - simptomi i liječenje

Onikomikoza(gljiva na noktima) je gljivična infekcija ploče nokta i njegovih okolnih struktura: nabora nokta, matrice (dio rasta nokta) i nokatnog korita. Očituje se deformacijom i zadebljanjem noktiju, promjenom njihove boje - nokti postaju bijeli ili žuti.

Ova je bolest prilično česta. Prevalencija onihomikoze među Europljanima, prema nekim podacima, doseže 10-12%, što premašuje poznate pokazatelje iz prethodnog desetljeća. U muškaraca se javlja 1, 5 puta češće, ali liječnika posjećuju 2 puta rjeđe od žena. Starije osobe češće obolijevaju, djeca su vrlo rijetka.

Glavni problem u liječenju bolesti je taj što pacijenti dolaze kod dermatologa dugo nakon što se pojave prvi simptomi. Zbog toga patološka gljiva zauzima veliko područje i liječenje se odgađa.

Samo bolesna osoba može prenijeti patogene gljivice. Vrlo često se infekcija gljivicama događa unutar obitelji, jer se izvor ne otkriva na vrijeme i ne poduzimaju se odgovarajuće preventivne mjere.

Uzroci bolesti:najčešće izravan kontakt s pacijentom ili s predmetima koje koristi (cipele, odjeća, prostirke za kupatilo, krpe za umivanje, pribor za manikuru). Često se infekcije javljaju prilikom posjeta teretanama, kupkama, saunama i bazenima.

Razvoju bolesti olakšavaju mikro oštećenja - pukotine na interdigitalnim naborima koje su posljedica abrazije, pojačano znojenje, suha koža, loše sušenje nakon vodenih postupaka i ravnih stopala.

Također, mikoze noktiju mogu se javiti u prisutnosti popratnih bolesti endokrinog sustava (dijabetes melitus, pretilost, hipotireoza), vaskularnih bolesti ekstremiteta (venska insuficijencija, limfostaza), imunoloških poremećaja, kao i kod primjene antibiotika, kortikosteroida i citostatski lijekovi. Kao rezultat gore navedenih bolesti, mikrocirkulacija krvi u području noktiju je poremećena i prirodni imunitet se smanjuje, što pridonosi razvoju sekundarne infekcije.

Onikomikozu uzrokuju sljedeće vrste gljivica:

• dermatofit;
• gljivice poput kvasca iz roda Candida;
• gljivice plijesni.

Ovisno o vrsti patogena, prodor gljivične infekcije i klinička slika su različiti, stoga su i pristupi terapiji različiti.

10 puta je vjerojatnije da će nokti na noktima biti zahvaćeni gljivicama nego nokti. U većini slučajeva gljivicu uzrokuju dermatofiti (npr. Trichophyton rubrum). Ostatak slučajeva najčešće uzrokuju nedermatofiti plijesni (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Ako nađete slične simptome, obratite se svom liječniku. Ne bavite se samoliječenjem - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi onihomikoze (gljiva na noktima)

Što bolest duže traje, njezini simptomi postaju izraženiji. Glavni znakovi onihomikoze uključuju:

• diskromija - promjena boje nokta u žutu, crnu, zelenu, sivu ili smeđu (vrsta boje ovisi o vrsti gljivica);
• oniholiza - odvajanje ploče nokta od kreveta;
• promjena debljine ploče nokta;
• hapalonychia - smanjenje debljine ploče i njezino omekšavanje;
• koilonychia - nokat izgleda konkavno, u obliku žličice;
• pachyonychia - zadebljanje ploče nokta, hipertrofija noktiju;
• onihogrifoza - zadebljanje, promjena boje ploče nokta, savijena u obliku kljuna;
• promjena debljine nokatnog ležaja (hiperkeratoza - zadebljanje nokatnog sloja);
• promjene na površini ploče nokta: jame, žljebovi, grebeni;
• promjene nabora nokta i okolne kože (paronihija - upala proksimalnog nabora nokta).

Važno je napomenuti da niti jedan od simptoma nije patognomoničan, odnosno nedvosmisleno pogodan za određeni patogen, stoga ga je nemoguće odrediti simptomima - potrebna su dodatna ispitivanja.

Patogeneza onihomikoze (gljiva na noktima)

Patogeneza bolesti ovisi o načinu na koji je gljiva dospjela na kožu i nokte.

Distalni subungualni tip:ako je gljiva napala kožu u području grebena nokta ili u distalnom području, tada se infekcija širi slobodnim rubom nokta u krevetu i dalje do matrice. U početku se ploča nokta možda neće mijenjati, no kasnije se zbog hiperkeratoze postupno odmiče od nokatnog ležaja i postaje žućkasta. Postepeno je moguće zadebljanje ploče nokta.

Tip bijele površine:ako se na površini nokta stvore bjelkasta žarišta, tada s vremenom gljiva zahvaća cijelu pločicu nokta. Nokat se zadeblja, mrvi, poprima sivo-smeđu boju. U ovom slučaju, matrica i epitel nokatnog kreveta nisu pogođeni. Nema upale okolne kože.

Proksimalni subungualni tip:gljiva se može proširiti s kože i periungualnih grebena na pločicu nokta i dalje na matricu, dosežući distalne dijelove ploče nokta. Na noktu se pojavljuju mrlje u području rupe i noktiju, dolazi do odvajanja ploče nokta. Ne postoji izražena upala noktiju ili matrice.

Ukupni distrofični tip:zahvaćen je čitav nokat. Proksimalni nabor nokta nestaje ili se zadebljava, pa se ploča nokta više ne može oblikovati i rasti.

Postojebiofizički koncept patogeneze onihomikoze, koji navodi da tijekom bolesti dolazi do sučeljavanja dviju sila: kolonije gljivica koja raste u smjeru matrice i prirodnog rasta nokta od matrice do distalnog ruba. Stoga je stopa rasta nokta od presudne važnosti tijekom onihomikoze - što brže nokat raste, to će lijek prije doći. Možda je to ono što objašnjava nisku prevalenciju bolesti kod djece, jer nokti rastu brže nego kod odraslih i starijih osoba.

Klasifikacija i faze razvoja onihomikoze (gljiva na noktima)

Postoji sljedeća klasifikacija onihomikoze:

• distalni subungualni;
• površina bijela;
• proksimalni subungualni;
• totalno distrofično.

Prema klasifikaciji iz 1970 . :

• normotrofni: u debljini nokta pruge žućkaste i bjelkaste boje, ali oblik ploče nokta se ne mijenja, nema subungualne hiperkeratoze;
• hipertrofično:ploča nokta postaje žuta, zadebljava se zbog subungualne hiperkeratoze, postaje lomljiva, s nazubljenim rubovima;
• distrofični:stanjivanje i odvajanje ploče nokta od nokta dolazi do stvaranja praznina.

Komplikacije onihomikoze (gljiva na noktima)

Uz dugotrajnu onikomikozu, rizik od razvojadijabetičko stopalo(nastanak trofičnih čireva na nogama) igangrenaako pacijent ima dijabetes melitus ili vaskularne bolesti donjih ekstremiteta.

U imunosupresivnim uvjetima (primarni i sekundarni imunološki nedostaci), gljivice se mogu proširiti na kožu, unutarnje organe i izazvati alergiju na tijelu. To se može manifestirati kao osip na koži sve do razvoja bronhijalne astme.

Dijagnoza onikomikoze (gljivica na noktima)

Prije analize metoda dijagnosticiranja onihomikoze potrebno je objasniti kako pravilno sakupljati materijal za istraživanje (pacijent to radi sam ili priprema nokte prije dijagnoze). Prije uzimanja materijala za istraživanje potrebno je pločicu nokta obraditi sa 70% alkohola kako ne bi došlo do onečišćenja drugim bakterijama.

Način prikupljanja materijala razlikuje se ovisno o obliku onihomikoze:

• površinski oblik- napravite struganje s ploče nokta;
• distalni oblik- također je potrebno struganje s nokta i dijela nokatne ploče;
• proksimalni subungualni oblik- materijal se sakuplja svrdlom ili se vrši biopsija nokta ili struganje s nokta.

Najbrža metoda za otkrivanje patoloških gljivica na noktu jemikroskopija. . . Tehnika: ispitni materijal obrađuje se lužnatom otopinom da se otopi keratin. Da bi filamenti gljive bili bolje vidljivi, u lužinu se dodaje tinta. Zatim se dobiveni pripravak ispituje pod mikroskopom.

Ova metoda istraživanja je najbrža i najobjektivnija. Osjetljivost je do 80%. Nedostaci metode uključuju činjenicu da je prilikom njezine upotrebe nemoguće odrediti vrstu patogena.

Bakteriološka kultura: dodatna je metoda za dijagnozu onihomikoze. Materijal se sije na poseban medij i rezultat se interpretira pod mikroskopom u 2-3 tjedna. Ova metoda omogućuje vam utvrđivanje vrste patogena - pomaže u određivanju taktike liječenja i odabiru lijekova za osjetljivost. No, nedostatak studije je što traje dugo, a osjetljivost je samo 30-50%.

Biopsija: Korištenjem skalpela i anestezije nokat i krevet nokta su odsječeni. Materijal je uronjen u otopinu formaldehida i poslan na histološki pregled u laboratorij. Prednosti ove metode su u tome što je vrlo osjetljiva i omogućuje vam utvrđivanje prisutnosti patoloških gljivica u materijalu.

Protiv: nemoguće je identificirati patogena, kao i utvrditi održivost mikroorganizama, visoku cijenu i marljivost metode.

Genodiagnostika: metoda molekularno biološkog istraživanja (PCR). Ovo je jedna od novih i vrlo osjetljivih metoda za dijagnosticiranje onikomikoze - uz pomoć nje otkriva se DNK uzročnika bolesti. Preporuča se uvođenje ove vrste dijagnostike u onim medicinskim ustanovama koje imaju PCR laboratorije, ali trenutno se planira uvođenje testnih sustava za otkrivanje dermatofita i plijesni u laboratoriju. Metoda vam omogućuje određivanje vrste patogena, a osjetljivost joj se kreće od 80-90%. Protiv - visoki troškovi, nepristupačnost, nedostatak tehnoloških standarda i složenost primjene.

Liječnici sve više uvode u praksudermatoskopija. . . Pomoću ove metode možete procijeniti promjenu boje i strukture nokta, stanje okolnih struktura. Dermatoskopski pregled omogućuje precizniju procjenu dubine lezije ploče nokta i ispravnije izračunavanje indeksa ozbiljnosti onihomikoze.

Liječenje onihomikoze (gljivica na noktima)

Postoji nekoliko vrsta liječenja onihomikoze:

1. Lokalna terapija.
2. Sistemska terapija.
3. Kombinirana terapija.
4. Korektivna terapija.

Lokalna terapijauključuje primjenu lijekova na pločicu nokta i valjke za nokte. Indikacije za lokalnu terapiju:

1. Ograničeni oblik oštećenja ploče nokta.
2. Postoje kontraindikacije za imenovanje sistemskih lijekova: preosjetljivost, bolesti jetre, oštećena bubrežna funkcija, trudnoća, dojenje.

Prednosti ove terapije su u tome što se na površini nokta stvaraju visoke koncentracije terapijskog sredstva koje ne prodire u krvotok. Nema nuspojava primjene antimikotičnih lijekova - mučnina, gubitak apetita, bolovi u trbuhu. Nedostatak ove metode je što ljekovita tvar ne dolazi uvijek u stanište patogena, pogotovo ako se gljivice nalaze u ležištu nokta ili matrici. To, pak, može dovesti do neuspjeha liječenja. Ova vrsta liječenja dugotrajna je jer se zahvaćeni dio nokta mora ukloniti prije nanošenja lijeka.

Metode uklanjanja zahvaćenih noktiju:

1. Mehaničko uklanjanje turpijama, štipaljkama ili bušilicom.
2. Uz pomoć keratolitičkih flastera. Prije nanošenja keratolitičke žbuke, koža oko nokta zalijepi se flasterom, na vrh se nanese gipsana masa (urea sa salicilnom kiselinom) i zalijepi ljepljivom žbukom. Flaster se mijenja svaka 2-3 dana. Nakon svakog uklanjanja zahvaćeni dio nokta uklanja se mehanički.
3. Kirurški. Ova operacija je vrlo bolna i traumatična, jer kad se ukloni ploča nokta, zona rasta može biti oštećena, što dovodi do ponovnog rasta deformiranih noktiju.

Lokalna antimikotična sredstva primjenjuju se nakon uklanjanja zahvaćene ploče nokta.Antimikoticirazlikuju se prema mjestu primjene:

• nanosi se na nokat: lakovi;
• nanosi se na valjke: kreme, masti, otopine.

Najviše proučavano lokalno sredstvo je 1% otopina lijeka iz alilaminske skupine, koja ima dokaznu bazu učinkovitosti u liječenju na temelju Cochraneove meta-analize. Ovaj agens ima vodenu bazu koja potiče bolji prodor antifungalnog sredstva na mjesto lezije. Lakovi imaju dehidriranu bazu, što smanjuje prodiranje lijeka u duboke slojeve. Stoga dermatolozi uporabu lakova smatraju nezadovoljavajućom i sve više preferiraju proizvod na bazi vode.

Da biste dobili rezultat od lokalne terapije, potrebno je slijediti režim liječenja, važno je da pacijent bude odgovoran, dosljedan i strpljiv. Trajanje terapije može biti do 12 mjeseci.

Sistemska terapijaomogućuje protugljivičnom sredstvu da prodre u krvotok do lezije, čak i ako su zahvaćeni nokat i matrica. Visoka koncentracija lijeka ostaje dugo u leziji nakon završetka aplikacije. Mane ove vrste liječenja povezane su s rizikom od nuspojava i toksičnih učinaka.

Indikacije za sistemsku terapiju:

1. Uobičajeni oblici oštećenja ploče nokta.
2. Nedostatak učinka od lokalne terapije (tj. Nakon šest mjeseci liječenja onikomikoze na rukama i 9-12 mjeseci liječenja onikomikoze stopala, nije došlo do ponovnog rasta zdravih noktiju).

Za određivanje taktike liječenja koristi se klinički indeks za procjenu težine onihomikoze. Koristi se kao terapijski standard u raznim zemljama širom svijeta.

Lijekoviza liječenje onikomikoze možemo klasificirati kako slijedi:

• antimikotici - djeluju protugljivično;
• antiseptici - djeluju i protugljivično i antibakterijski. Rijetko se koriste, samo ako nema drugih protugljivičnih sredstava;
• višekomponentni - osim protugljivičnog sredstva, sadrže i druge lijekove, na primjer, protuupalno.

Režimi propisivanja:

• standard - dnevni unos lijekova tijekom propisanog razdoblja liječenja;
• skraćeno - razdoblje liječenja je skraćeno, može se provesti uobičajenim dozama ili povećati;
• povremeni - liječenje se propisuje u nekoliko kratkih tečajeva, razmaci između tečajeva jednaki su trajanju tečaja;
• pulsna terapija - liječenje se propisuje u nekoliko kratkih tečajeva, razmaci između tečaja dulji su od trajanja tečaja.

Protugljivični lijekovi podijeljeni su prema djelatnoj tvari:

• triazoli;
• alilamini;
• morfolini.

Trenutno se koristi za sistemsku terapijusamo lijekovi treće generacije. . .

Kombiniranom terapijomlokalno i sistemsko liječenje provodi se istovremeno. Kombinirana terapija koristi se kada je potrebno povećati učinkovitost sistemske terapije i skratiti trajanje liječenja.

Korektivna terapija(liječenje popratnih bolesti): za odabir režima liječenja potrebno je procijeniti opće somatsko stanje tijela. Bolesti poput poremećaja cirkulacije u ekstremitetima mogu smanjiti pristup protugljivičnog sredstva leziji. Stoga se propisuju lijekovi koji poboljšavaju trofizam tkiva.

Zbog toksičnog učinka sistemskih antifungalnih lijekova, potrebno je isključiti bolesti jetre i, ako je potrebno, propisati hepatoprotektore.

Prognoza. Profilaksa

Što se prije pacijent posavjetuje s liječnikom s znakovima gljivične infekcije noktiju, to će brže biti moguće izliječiti bolest i obnoviti pločicu nokta. Uz dugotrajne procese s zahvatom cijelog nokta, liječenje onikomikoze može se produljiti, ali ako se slijede sve preporuke, često dolazi do oporavka. Ako postoje kontraindikacije za sistemsku terapiju, potrebno je dugotrajno podržavajuće liječenje lokalnim lijekovima.

Za prevencijupotrebno je poštivati pravila osobne higijene i smanjiti mogućnost ponovne infekcije:

• pokušajte nositi udobne i visokokvalitetne cipele (kako biste spriječili prekomjerno znojenje stopala);
• preporuča se svakodnevno mijenjati čarape i tajice;
• koristite samo pojedinačnu obuću. Za one koji se podvrgavaju liječenju onihomikoze, cipele se moraju obrađivati na početku liječenja, najmanje jednom mjesečno tijekom cijelog razdoblja liječenja i nakon njegovog završetka;
• po potrebi koristite antiperspirante za stopala;
• koristite pojedinačni set za njegu noktiju (škare, turpije);
• prije i nakon posjeta javnim mjestima (bazen, sauna, teretana), nanesite antimikotična vanjska sredstva (sprejevi, kreme i olovke);
• identificirati izvor gljivične infekcije u obitelji i istodobno se liječiti.

Preporuča se povremeno tretirati osobne predmete, cipele, kade, podove i prostirke antifungalnim tretmanom. U ove svrhe možete koristiti 40% otopinu octene kiseline, 1% alkoholnu otopinu antiseptika (liječnik propisuje recept) i otopine za dezinfekciju. Posteljina se može kuhati u 1-2% otopini sapuna i sode 20-30 minuta, glačati na maksimalnoj temperaturi.